Фототерапія та домашня фототерапія вітіліго
1. Що таке вітіліго?
Відповідь: вітіліго - це ідіопатичний, локалізований або генералізований розлад депігментації слизової оболонки. На ранній стадії вітіліго є одна або кілька гіпопігментованих плям із нечіткими межами, які поступово розширюються в чітко-депігментовані плями, які виглядають молочно-білими. Більшість пацієнтів не мають суб'єктивних симптомів. Хвороба має хронічний і затяжний перебіг, іноді вона може покращуватися або зникати спонтанно.
2. Яка поширеність вітіліго? Чи велика кількість хворих у нашій країні?
Відповідь: Поширеність вітіліго коливається від 0,5% до 2% [1]. Як правило, чим темніший колір шкіри раси, тим вище її поширеність. Люди з жовтою шкірою переважають між людьми з чорною шкірою та білою шкірою. Поширеність серед китайського населення коливається від 0,1% до 2,7% [2]. Епідеміологічне дослідження 2009–2011 рр. у Південній Кореї показало, що захворюваність чоловіків і жінок однакова, і вітіліго може виникати в усіх вікових групах, але частіше зустрічається у підлітків-майже у половини пацієнтів захворювання розвивається до 20 років [3].
3. Чи є вітіліго спадковим?
Відповідь: Етіологія і патогенез вітіліго досі не з'ясовані. Приблизно 20% пацієнтів з вітіліго мають сімейний анамнез [4], що свідчить про те, що вітіліго може бути генетично пов’язаним захворюванням, але генетика не є єдиним фактором. Розвиток вітіліго залежить від внутрішніх і зовнішніх факторів навколишнього середовища, таких як психічний стрес, депресія, перевтома, незбалансоване харчування, травма, вплив сонця та повторне тертя пошкоджених ділянок. Якщо вітіліго є у людей похилого віку, у їхніх дітей воно не обов’язково розвинеться; чи виникне захворювання, також залежить від перерахованих вище провокуючих факторів. Коротше кажучи, вітіліго має певну генетичну схильність, але те, чи дійсно воно розвивається, значною мірою залежить від внутрішніх і зовнішніх факторів навколишнього середовища, і нащадки пацієнтів з вітіліго не обов’язково захворіють на це захворювання.
4. Чи може психічний стрес погіршити вітіліго?
Відповідь: Може. Психологічні фактори тісно пов’язані з виникненням вітіліго [5]. Мозок і ендокринна система інтегровані, і психологічні чинники можуть викликати в організмі стрес. Психічний стрес є однією з важливих причин виникнення вітіліго або погіршення стану. Дослідження показали, що після того, як стан пацієнтів з вітіліго стабілізується, покращується або навіть виліковується, хвороба часто поширюється або рецидивує через такі фактори, як надмірне навантаження на мозок, депресивний настрій і високий психічний тиск.
5. Чи може тривале-не спати допізна або нерегулярний сон погіршити вітіліго?
Відповідь: можливо. Пацієнтам із вітіліго-не рекомендуються тривалі нічні зміни. Вітіліго – це емоційне-захворювання, яке пов’язане з перевтомою, психічним стресом і недостатнім сном. Тривалі -нічні зміни призводять до недостатнього сну та дисфункції імунної системи, що може погіршити стан.
6. Чи може травма шкіри погіршити стан хворих на вітіліго?
Відповідь: Може. Вітіліго часто виникає в місцях, які піддаються тертю або травмі. Коли нормальна шкіра пацієнтів з вітіліго стимулюється подряпинами, травмою або іншими факторами, шкіра в цій області стає білою, що вказує на прогресуючу стадію вітіліго. Поява білих плям на місці пошкодження шкіри протягом одного року називається феноменом Кебнера. Пошкодження можуть бути викликані фізичними, хімічними або алергічними реакціями, а також іншими запальними захворюваннями шкіри або реакціями подразнення.
7. Чи прийнятно покривати білі плями від вітіліго татуюванням?
Відповідь: Закривати білі плями татуюванням пацієнтам не рекомендується. Татуювання також є формою травми, яка може спровокувати феномен Кебнера та погіршити стан. Клінічно деякі пацієнти відчувають поширення білих плям після татуювання, і цю ситуацію важче лікувати. Тому, як тільки діагностовано вітіліго, необхідно якомога швидше розпочати лікування, щоб контролювати стан. Не закривайте плями татуюванням, оскільки це може затримати оптимальний період лікування.
8. Чи потрібно пацієнтам з вітіліго уникати певних продуктів?
Відповідь: Пацієнтам з вітіліго не потрібні надмірні обмеження в харчуванні, оскільки дієта мало впливає на стан. Надмірні обмеження в харчуванні навпаки вплинуть на споживання поживних речовин і настрій, що несприятливо для одужання. Рекомендується нормальне збалансоване харчування без вживання алкоголю. Деякі пацієнти мають коморбідний тиреоїдит Хашимото; у таких випадках їм слід уникати продуктів,-багатих йодом, таких як морепродукти.
9. Чи можна хворим на вітіліго їсти продукти, багаті вітаміном С?
Відповідь: Так. Багато людей вважають, що вітамін С має відбілюючий ефект і бояться, що вживання його в їжу погіршить вітіліго. Насправді відбілюючий ефект вітаміну С пояснюється його здатністю зменшувати вироблення пігментних гранул у меланоцитах, що не впливає на ріст меланоцитів. Ключ до виникнення вітіліго полягає в виживанні меланоцитів; отже, виникнення, розвиток і репігментація вітіліго не пов’язані з прийомом вітаміну С. У повсякденному житті більшість харчових продуктів певною мірою містять вітамін С, тому пацієнтам не потрібно їх уникати. Фрукти, багаті вітаміном С, такі як ківі, зизифус і апельсини, також можна їсти звичайно.
10. Чи корисно для пацієнтів з вітіліго їсти більше чорної їжі, наприклад, чорного кунжуту?
Відповідь: Меланін, що міститься в їжі, не має прямого зв'язку з пігментом шкіри. Жодне дослідження не показало, що споживання чорної їжі може допомогти відновити білі плями у пацієнтів.
11. Чому пацієнтам з вітіліго необхідно перевіряти рівень гормонів?
Відповідь: Вітіліго пов'язане з
ендокринні порушення. Тестування рівня гормонів може допомогти краще зрозуміти причину та тяжкість ендокринного дисбалансу. Деякі пацієнти мають ненормальний рівень тиреоїдних гормонів або анти-антитіл до щитовидної залози; виявлення причини сприяє призначенню симптоматичного лікування. У деяких випадках додаткова терапія, наприклад терапія ближнім інфрачервоним світлом, може підтримувати загальний стан шкіри, хоча це не є основним методом лікування вітіліго.
12. Чому вітіліго загострюється наприкінці весни та на початку літа?
Відповідь: вітіліго має очевидний зв’язок із сезонами-захворюваність навесні та влітку значно вища, ніж восени та взимку. В основному це пов'язано з ультрафіолетовим (УФ) випромінюванням. Наприкінці весни та на початку літа інтенсивність УФ-випромінювання поступово зростає, температура підвищується, люди носять менше одягу, а ймовірність впливу сонячних променів на шкіру значно зростає. Проте пристосованість організму до УФ-випромінювання ще на низькому рівні. Тому стан багатьох хворих на вітіліго в цей період схильний до погіршення. Крім того, це також може бути пов’язано з сезонною температурою та вологістю. Терапія блакитним світлом для шкіри була досліджена в дерматології для інших захворювань, але для вітіліго контрольоване опромінення ультрафіолетом залишається ключовим.
13. Чому мої білі плями збільшилися після поїздки в Таїланд?
Відповідь: Таїланд розташований у Південно-Східній Азії, прилягає до моря, з високими температурами та сильним УФ-випромінюванням. Колір шкіри китайців світліший, ніж у корінних жителів Таїланду, тому їхня стійкість до ультрафіолетового випромінювання слабша, і вони не терплять сильного ультрафіолетового випромінювання в районах низьких-широт. Крім того, такі чинники, як втома від подорожі, поганий відпочинок, дієтичний дискомфорт і порушення акліматизації, можуть викликати дисфункцію імунної системи, що призводить до погіршення стану.
14. Чи відноситься захист від сонця до захисту «білих плям» або «нормальної шкіри»?
Відповідь: слід-звернути увагу на захист від сонця всього тіла. Білі плями завжди повинні бути добре захищені від сонця. Якщо на обличчі білі плями, капелюх з полями можна надіти; якщо вони знаходяться на інших частинах тіла, слід нанести сонцезахисний крем. Оскільки білі плями вітіліго не мають пігментного захисту, вони схильні до сонячних опіків, а надмірне перебування на сонці підвищує ризик раку шкіри. Нормальна шкіра також потребує захисту від сонця, але це не означає «не бути на сонці»-а означає «уникати надмірного перебування на сонці». Надмірне перебування на сонці є одним із важливих тригерів вітіліго; надмірне перебування на сонці на нормальній шкірі може спричинити розвиток або нову появу білих плям. Для уражень обличчя терапію червоним світлом на обличчі можна розглядати як доповнення до деяких протоколів фототерапії для сприяння загоєнню без ризику ультрафіолетового випромінювання.
15. Чи вітіліго викликано слабким імунітетом?
Відповідь: Виникнення вітіліго пов'язане з імунітетом організму, але це не можна просто списати на низький або слабкий імунітет. Початок деяких пацієнтів з вітіліго пов'язаний з імунною дисфункцією; у деяких пацієнтів є супутні аутоімунні захворювання, що проявляються у вигляді гіперактивного імунітету. Дослідження показали, що виникнення вітіліго пов’язане зі специфічною імунною відповіддю Т-лімфоцитів в організмі, яка викликає пошкодження або руйнування меланоцитів.
16. Чи схильні пацієнти з вітіліго до коморбідних аутоімунних захворювань?
Відповідь: Початок вітіліго може бути пов'язаний з аутоімунітетом. Зарубіжні звіти свідчать, що 20–30 % пацієнтів мають супутні аутоімунні захворювання, тоді як вітчизняні дані свідчать про те, що цей показник становить 4,76–6,69 % [2]. Захворюваність на аутоімунні захворювання серед членів родин хворих на вітіліго також вища, ніж у загальній популяції, причому аутоімунні захворювання щитовидної залози є найпоширенішими. Крім того, поширеність вітіліго у пацієнтів з аутоімунними захворюваннями в 10–15 разів вища, ніж у загальній популяції.
17. Чому хворим на вітіліго потрібно перевіряти рівень мікроелементів?
Відповідь: Звіти показали, що рівні міді в крові та церулоплазміну шкіри у пацієнтів з вітіліго нижчі, ніж у звичайних людей. Дефіцит міді може знизити активність тирозинази, тим самим впливаючи на утворення меланіну. Тому пацієнти з вітіліго повинні пройти обстеження мікроелементів. При виявленні відхилень слід своєчасно вводити мікроелементи для посилення ефекту симптоматичного лікування.
18. Які частини тіла схильні до ураження вітіліго?
Відповідь: ураження вітіліго можуть виникнути будь-де на тілі. Вони частіше з’являються в місцях тертя та відкритих ділянках, особливо на обличчі, шиї, попереку та животі (де носять пояси), крижово-куприковій ділянці та тильній стороні розгинання пальців. Терапія червоним світлом для зняття болю може допомогти впоратися з дискомфортом у зонах тертя, хоча це не пов’язано безпосередньо з відновленням пігменту.
19. Що таке несегментарне (звичайне) і сегментарне вітіліго?
Відповідь: За морфологією, локалізацією та діапазоном поширення ураження вітіліго можна розділити на сегментарне та несегментарне (звичайне).
Сегментарне вітіліго: білі плями поодинокі або множинні, розподілені вздовж ділянки шкіри, що іннервується шкірним нервом (показує сегментарний розподіл). Сегментарне вітіліго зазвичай охоплює лише одну сторону тіла, тоді як інша сторона практично не уражена. Його характеристики включають: швидке прогресування на ранній стадії, стабілізацію протягом 2 років, ураження здебільшого обмежені ділянками іннервації фіксованого нерва та відносно низьку клінічну ефективність (рис. 3-1).
Не{0}}сегментарне (звичайне) вітіліго: воно може проявлятися як локалізоване (поодиноке), спорадичне, генералізоване або акральне.
Локалізований тип: поодинокі або скупчені білі плями різного розміру, обмежені однією ділянкою.
Спорадичний тип: розсіяні множинні білі плями, часто симетрично розподілені, що покривають не більше 50% поверхні тіла.
Генералізований тип: здебільшого розвивається із спорадичного вітіліго, білі плями зливаються і покривають більше 50% поверхні тіла.
Акральний тип: спочатку виникає на кінцівках (кистях і стопах) і в основному поширюється в цих областях (Малюнок 3-2).
20. Що таке повна і неповна депігментація при вітіліго?
Відповідь: За ступенем втрати пігменту в місці ураження ураження вітіліго можна розділити на повну та неповну депігментацію.
Повна депігментація: плями чисто-білі або порцеляново-білі. Меланоцити в місці ураження майже повністю втрачені, не мають здатності-продукувати меланін, а медикаментозне лікування неефективне (Малюнок 3-3).
Неповна депігментація: депігментація неповна, на білих ділянках залишаються пігментні плями. Меланоцити зменшуються або порушуються їх функції, але зберігається здатність до регенерації меланіну, тому медикаментозне лікування є ефективним (рис. 3-4).
21. Яка поведінка може прискорити появу та прогресування прогресуючого вітіліго?
Відповідь: Під час швидко прогресуючої стадії вітіліго може виникнути феномен Кебнера (у місці пошкодження з'являються нові білі плями). Такі дії, як перебування на сонці, травми, подряпини, тертя (наприклад, тісні бюстгальтери, пояси), тривалий тиск і опіки можуть викликати нові ураження. Крім того, поштовхом до прогресування захворювання також є психічне напруження, надмірний тиск, засиджування допізна, куріння та вживання алкоголю. Терапія ближнім інфрачервоним світлом показала потенціал для зменшення запалення, спричиненого такими тригерами, але проконсультуйтеся з фахівцем щодо особливого застосування вітіліго-.
22. Які клінічні прояви прогресуючого вітіліго?
Відповідь: Прогресуюче вітіліго може проявлятися такими клінічними проявами: збільшення кількості та розміру білих плям, розмиті межі уражень, білі плями,-як конфеті, або гіпопігментовані плями, а також більшу площу ураження під лампою Вуда, ніж неозброєним оком (Малюнок 3-5).
23. Які показники свідчать про те, що вітіліго перейшло в стабільну фазу?
Відповідь: Якщо кількість і розмір уражень вітіліго не збільшилися за останній рік, прогресування зупинилося, межі чіткі або з'явилися пігментні плями, а площа ураження під лампою Вуда менше або дорівнює площі, що спостерігається неозброєним оком, це свідчить про те, що стан перейшов у стабільну фазу.
24. Під час народження моєї дитини на руці була біла пляма-чи може це бути вітіліго?
Відповідь: Можливо, це ахромний невус, але його потрібно диференціювати з вітіліго. Ахромні невуси з’являються при народженні або незабаром після народження, як правило, поодинокі, мають розмиті межі (здебільшого зубчасті) і майже не мають навколишнього пігментаційного ореолу. Деякі мають світло-коричневі плями-на зразок веснянок на білій ділянці. Вони розширюються пропорційно зростанню дитини, в основному зберігаючи свою форму і не поширюючись протягом усього життя.
25. Якщо на шкірі є білі плями, це точно вітіліго?
Відповідь: не всі білі плями є вітіліго-це також може бути анемічний невус, пост{1}}запальна гіпопігментація тощо. Рекомендується негайно звернутися до лікаря, а після встановлення діагнозу лікарем отримати симптоматичне лікування. Терапія синім світлом для шкіри іноді використовується для диференціальних запальних станів, що допомагає встановити точний діагноз.
26. Чи можна «повністю вилікувати» (викорінити) вітіліго?
Відповідь: Етіологія вітіліго досі не з’ясована, тому поняття «радикальне лікування» не існує. Його можна вилікувати, але немає гарантії, що він не повториться після лікування. Статистика показує, що частота рецидивів вітіліго протягом шести місяців після лікування становить 20%-40%. Ефективним способом запобігання рецидиву є прийом підтримуючої терапії протягом шести місяців, наприклад застосування місцевих препаратів двічі на тиждень або поступове зниження дози та частоти фототерапії після повної репігментації уражень. Терапія червоним світлом може допомогти впоратися з будь-яким дискомфортом після-лікування, якщо виникає запалення.
27. Чи правильна думка «не потрібно поспішати на лікування, якщо на обличчі немає білих плям»?
Відповідь: Таке розуміння неправильне. Після виявлення білих плям-незалежно від їх розташування-потрібно негайно звернутися за медичною допомогою, щоб не пропустити оптимальний період лікування. Як правило, раннє виявлення, рання діагностика та раннє лікування є більш сприятливими для одужання. Якщо їх не лікувати, плями можуть поширюватися, і чим довше захворювання, тим гірше буде ефект від лікування. Для ділянок обличчя терапія червоним світлом на обличчі може доповнювати стандартну фототерапію в домашніх умовах для кращої підтримки репігментації.
28. Які види вітіліго мають хороший ефект лікування?
Відповідь: Ефект лікування тісно пов'язаний з локалізацією ураження. Не{1}}сегментарне вітіліго на обличчі та шиї має відносно високий відсоток лікування, у той час як вітіліго акральної та слизової оболонки має поганий ефект лікування. Рівень лікування від найвищого до найнижчого: голова та обличчя > спина та грудна клітка > поперек і живіт > руки та ноги > слизові оболонки. Зокрема, відсоток лікування вітіліго на голові та обличчі дуже високий і досягає 80–90%. Як правило, раннє виявлення, рання діагностика та раннє лікування є більш сприятливими для одужання від захворювання; Пацієнти з вітіліго повинні зберігати оптимістичний настрій і активно співпрацювати з лікуванням.
29. Які типи вітіліго мають поганий ефект лікування? що робити
Відповідь: Ураження вітіліго на руках, ногах і слизових оболонках мають поганий лікувальний ефект. Можливе застосування комплексного лікування (поєднання медикаментів і фототерапії). Якщо ефект все ще слабкий, після стабілізації стану можна розглянути інші методи лікування.
