Знання фототерапії (2)
8. Що таке вузькосмугова ультрафіолетова фототерапія B (NB-UVB)?
Відповідь: У 1988 році джерело світла UVB з піком (311 ± 3) нм, випромінюване люмінесцентною трубкою, розробленою Philips, було вперше використано клінічно. Оскільки понад 85% його ультрафіолетової енергії зосереджено поблизу піку хвилі 311 нм, а енергія на довжинах хвиль < 290 нм надзвичайно мала, що становить лише 0,1% від загальної енергії, його називають вузькосмуговим ультрафіолетом B (NB-UVB). Зі швидким розвитком технології джерел світла в останні роки з’явилися нові джерела світла UVB з іншими піковими діапазонами та вузькими спектрами, такими як 304 нм і 308 нм, такі як ексимерне світло, ексимерний лазер і світлодіодне світло. Загалом, УФВ з вузьким спектром, основна енергія якого зосереджена в діапазоні 296 ~ 313 нм, можна віднести до категорії клінічно використовуваних НБ-УФВ. Варіанти фототерапії світловою терапією, як-от фототерапія червоним світлом, іноді порівнюють за перевагами не-УФ-променів у загоєнні шкіри.
9. Що таке "311", який часто згадується в ультрафіолетовій фототерапії?
Відповідь: «311», який часто згадується в ультрафіолетовій фототерапії, відноситься до пікової довжини хвилі (нм) використовуваного UVB, який є ефективним діапазоном довжин хвиль для лікування псоріазу та вітіліго. Наразі пристрої для фототерапії UVB, які зазвичай використовуються в клінічній практиці, як-от повна-кабіна, напів-кабіна та портативні з люмінесцентними лампами як джерелами світла, здебільшого мають пік опромінення (311 ± 3) нм (Малюнок 1-4), який люди часто називають 311. На відміну від терапії інфрачервоним червоним світлом, яка фокусується на глибших тканинах відновлення, цей пік UVB націлений на імунну модуляцію на поверхневому рівні.
10. Що таке "308", який часто згадується в ультрафіолетовій фототерапії?
Відповідь: «308», який часто згадується в ультрафіолетовій фототерапії, відноситься до іншої пікової довжини хвилі (нм) UVB, яка зазвичай використовується в клінічних дослідженнях. УФВ з піковою довжиною хвилі 308 нм, що випромінюється традиційними джерелами світла, такими як ексимерні лампи або ексимерні лазери, також є ефективним діапазоном довжин хвиль для лікування таких захворювань, як псоріаз і вітіліго. Через характеристики джерела світла та обмеження електричної технології одна площа обробки джерелом світла 308 є відносно невеликою, і воно може опромінювати цільові ураження шкіри, що клінічно називається цільовою фототерапією. Наразі широко використовувані джерела світла для довжини хвилі 308 нм включають ексимерні лазери, ексимерні лампи та світлодіодні лампи, а останнім джерелом світла є світлодіод (рис. 1-5 і 1-6). Світлодіодне джерело світла з піком 308 нм може досягти відносно високої інтенсивності енергії. При цьому, на відміну від перших двох традиційних джерел світла, оскільки світлодіодний пристрій є низьковольтним і низькочастотним, його можна використовувати для домашньої фототерапії. Терапія синім світлодіодом, хоч і використовує світлодіодну технологію, більш підходить для лікування прищів завдяки своїм антибактеріальним ефектам.
11. Що таке чорне світло та PUVA, які часто згадуються в ультрафіолетовій фототерапії?
Відповідь: смуга UVA в ультрафіолетових променях також відома як область чорного світла. Чорні вогні випромінюють ультрафіолетові промені з довжиною хвилі від 320 до 400 нм, переважно ультрафіолетові промені з довжиною хвилі 365 нм. Ця смуга ультрафіолетових променів може як активувати фоточутливі речовини, так і навряд чи викликати реакції еритеми. Клінічно UVA зазвичай використовується в поєднанні зі світлочутливими речовинами для лікування шкірних захворювань. В даний час найбільш поширеною світлочутливою речовиною є псорален. Фотохімічна терапія псораленом у поєднанні з УФА-опроміненням скорочено називається ПУВА. Світлотерапевтична фототерапія виходить за межі ультрафіолетового випромінювання та включає в деякі протоколи фототерапію червоним світлом із протизапальною метою.
12. Які фотосенсибілізатори зазвичай використовуються в ультрафіолетовій фототерапії?
Відповідь: широко використовуваним фотосенсибілізатором у Китаї є 8-метоксипсорален, який є відносно сильним фотосенсибілізатором. Крім того, існують 5-метилпсорален і 3-метилпсорален. В даний час псорален виявлено в більш ніж 30 рослинах, таких як лимони, селера, плоди псоралеї та Atractylodes lancea. За характеристиками фотосенсибілізаторів їх можна приймати всередину або застосовувати місцево. Додаткові підходи, такі як терапія інфрачервоним червоним світлом, можуть покращити кровообіг без фотосенсибілізаторів.
13. Що таке UVA1 часто згадується в ультрафіолетовій фототерапії?
Відповідь: UVA1 – це довго{1}}хвильове ультрафіолетове випромінювання з довжиною хвилі 340 ~ 400 нм. Фототерапія UVA1 - це новий вид фототерапії. У порівнянні з традиційним УФА у поєднанні з терапією псораленом, фототерапія УФА1 не потребує використання фотосенсибілізаторів, тому має менше побічних реакцій. У порівнянні з UVB-терапією, UVA1-фототерапія проникає глибше та може лікувати захворювання з більш глибокими ураженнями. Клінічно UVA1 часто використовується для лікування атопічного дерматиту, склеродермії, рубців тощо [2, 3]. Терапія синім світлодіодним світлом двічі з’являється в порівняльних дослідженнях для поверхневих захворювань, таких як акне, контрастуючи з глибиною UVA1.
14. Що таке MED? Чому потрібне визначення MED?
Відповідь: MED означає мінімальну дозу еритеми, яка означає дозу опромінення, необхідну для певної ділянки людини, щоб утворити видиму еритему через 24 години після отримання світлового опромінення на певній відстані від джерела світла. Значення MED може визначити індивідуальну чутливість до ультрафіолетових променів і може використовуватися для виявлення чутливості пацієнта до ультрафіолетових променів (Малюнок 1-7); якщо пацієнт проходить фототерапію, його значення MED є еталоном для визначення початкової дози опромінення, а дозу світлового опромінення можна встановити більш точно після визначення MED.
15. Як визначити MED?
Відповідь: Для визначення MED області, які відносно чутливі до ультрафіолетових променів і які легко виміряти, зазвичай вибираються як місця визначення біологічної дози, часто спина, живіт або внутрішня частина передпліччя. Для визначення потрібен спеціальний детектор MED або пристрій для фототерапії, оснащений пластиною для визначення MED (рис. 1-8 і 1-9). Розмір кожного отвору для опромінення однаковий, зазвичай 1 см². Положення кожного отвору позначається, доза опромінення кожного отвору встановлюється (зазвичай з градієнтом зменшення 70%) і реєструється. І оператор, і пацієнт, що тестується, повинні носити захисні окуляри. Спостерігайте за реакцією через 24 години після тесту. Якщо в місці визначення з’являється видима еритема, значення дози опромінення, що відповідає пробній лунці, де з’являється еритема, є значенням MED пацієнта. При появі сильної еритеми або пухирів на досліджуваному місці слід вчасно провести відповідне лікування.
16. Чи фототерапія те саме, що сонячні ванни?
Відповідь: Фототерапія відрізняється від сонячних ванн, і досягнутий ефект також відрізняється. Сонячне світло — це безперервний спектр, що включає різні діапазони довжин хвиль, які зазвичай використовуються в клінічній практиці, наприклад UVB, UVA, інфрачервоні промені та видиме світло. Фототерапія - це штучний процес, який використовує певні довжини хвиль і певну дозу ефективних терапевтичних діапазонів довжин хвиль для лікування світловим опроміненням. У клінічній фототерапії різні захворювання опромінюються різними світловими хвилями, що може не тільки досягти кращих і швидших лікувальних ефектів, але й зменшити непотрібне опромінення інших діапазонів довжин хвиль. Ультрафіолетова фототерапія конкретно відноситься до лікування з використанням терапевтичної частини ультрафіолетового діапазону. Традиційна ультрафіолетова фототерапія включає такі методи лікування, як BB-UVB, NB-UVB та PUVA. В останні роки UVA1 фототерапія нещодавно з'явилася. Зараз NB-UVB широко використовується у фототерапії псоріазу та вітіліго. Цей діапазон є ультрафіолетовим діапазоном, який клінічно підтверджено як ефективний у лікуванні захворювань і має відносно мало побічних реакцій. Під час клінічного лікування існують певні вимоги до параметрів фототерапії, таких як інтенсивність опромінення та максимальна доза опромінення. Однак ефективну терапевтичну дозу сонячних ванн визначити відносно важко.
17. Який принцип ультрафіолетової фототерапії при лікуванні шкірних захворювань?
Відповідь: Механізми дії ультрафіолетової фототерапії при лікуванні шкірних захворювань включають: (1) сприяння виробленню пігменту та пігментації, а також сприяння проліферації меланоцитів; (2) Регулювання імунітету та сприяння апоптозу Т-лімфоцитів; (3) Десенсибілізація; (4) сприяння кровообігу та покращення місцевого стану харчування; (5) Аналгезія; (6) сприяння загоєнню ран; (7) Сприяти потовщенню рогового шару шкіри тощо. Фототерапія червоним світлом може доповнити ці дії, сприяючи загоєнню ран через подібні переваги кровообігу.
18. Які шкірні захворювання можна лікувати NB-UVB?
Відповідь: багато шкірних захворювань можна лікувати за допомогою фототерапії NB-UVB, зокрема: вітіліго, вульгарний псоріаз, долонно-підошовний пустульоз, нейродерміт, хронічну екзему, рожевий лишай, грибоподібний мікоз, хронічні виразки, шкірний свербіж, гніздову алопецію, світлочутливий дерматит, мастоцитоз, склеродермія, кільцеподібна гранульома тощо [4]
19. Кому не підходить ультрафіолетова фототерапія?
Відповідь: Ультрафіолетову фототерапію не слід застосовувати пацієнтам із такими захворюваннями: пігментна ксеродерма, синдром Блума, синдром Кокейна, червоний вовчак, дерматоміозит, дистрофія волосся, синдром спадкового диспластичного невуса, а також у тих, хто має в анамнезі злоякісну меланому тощо. З обережністю слід застосовувати ультрафіолетову фототерапію таким пацієнтам: меланома в сімейному анамнезі, інші види раку шкіри, крім не-меланоми, фоточутливі захворювання в анамнезі, важкі сонячні промені, миш’якова або променева терапія в анамнезі, імуносупресія після трансплантації органів, вагітність, порфірія, гіпертиреоз тощо [1, 5]
20. Що таке фоточутливість? Чи можуть пацієнти зі світлочутливістю отримувати фототерапію?
Відповідь: Фоточутливість – це реакція, спричинена взаємодією між світлом і шкірою, головним чином стосується аномальної реакції шкіри людини на світло (Малюнок 1-10). За механізмом реакції її можна розділити на фототоксичну та фотоалергічну. Фототоксична реакція — це не-імунна реакція, яка виникає після першого опромінення, і перед реакцією немає періоду сенсибілізації. Клінічно це проявляється також-вираженою еритемою та набряком із явною пігментацією, що залишається після загоєння. Сонячний опік у повсякденному житті є фототоксичною реакцією. Фотоалергічна реакція - це імунна реакція, реакція уповільненої гіперчутливості, опосередкована лімфоцитами за участю світла. Зустрічається лише у кількох людей зі світлочутливою конституцією. Світлочутливі речовини зазвичай не спричиняють захворювання, коли вони вперше потрапляють на шкіру під дією світла, але після повторного опромінення на відкритих ділянках виникають запальні реакції, і існує певний період сенсибілізації. Клінічно ураження шкіри поліморфні, нечітко виражені, можуть бути екзематозними або кропив’янковими. Слід зазначити, що визначення того, чи є у пацієнта фоточутливість, має оцінювати лікар на основі історії хвороби, фізичного огляду, світлового тесту тощо, і не може бути діагностовано на основі особистих відчуттів пацієнта. Для пацієнтів із фоточутливими захворюваннями шкіри, хоча фототерапія може бути використана для лікування десенсибілізації, якщо такі пацієнти страждають від захворювань, які можна лікувати за допомогою фототерапії, таких як псоріаз і вітіліго, не рекомендується обирати фототерапію як перший метод лікування, і навіть слід уникати фототерапії, а слід застосовувати інші методи лікування.
21. Як дізнатися, чи ви фоточутливі?
Відповідь: Щоб визначити, чи є людина світлочутливою, необхідно ознайомитись з історією хвороби пацієнта, провести фізичне обстеження та, якщо необхідно, використати для визначення фотобіологічні тести. Світлочутливі захворювання шкіри частіше виникають навесні та влітку, а ураження шкіри здебільшого розташовані на ділянках, які піддаються сонячному світлу. З точки зору фотобіологічних тестів, найважливішим є визначення МЕД пацієнта. За розміром значення MED можна визначити ступінь світлочутливості тестованого. Чим більше значення MED нижче нормального значення, тим сильніша чутливість до ультрафіолетових променів.
22. Чи можуть діти отримувати ультрафіолетову фототерапію?
Відповідь: діти можуть отримати ультрафіолетову фототерапію, особливо NB-UVB фототерапію. PUVA зазвичай не рекомендується дітям. NB-UVB ультрафіолетова фототерапія описана в багатьох вітчизняних і зарубіжних дослідженнях для лікування різноманітних хронічних захворювань шкіри у дітей [6, 7]. Ультрафіолетова фототерапія може застосовуватися при таких захворюваннях, як вітіліго, псоріаз, атопічний дерматит у дітей, і є безпечною та ефективною терапією. Багато відповідних клінічних рекомендацій щодо лікування в дерматології рекомендують його використання [8-10]. Порівняно з деякими пероральними препаратами, ультрафіолетове випромінювання викликає менше побічних реакцій, і ультрафіолетову терапію часто рекомендують як другу лінію терапії після місцевих препаратів у рекомендаціях. Багато батьків переживають, що фототерапія ультрафіолетом у дітей вплине на їх розвиток. На даний момент немає досліджень, які б підтверджували це припущення. Навпаки, багато досліджень показують, що діти, які отримали ультрафіолетову фототерапію, не мають відхилень у розвитку. Дослідження спостерігало за 21 дитиною, які отримували фототерапію протягом 3 років, і результати показали, що ріст і розвиток цих дітей були нормальними [6].
23. Чи існує вікове обмеження для ультрафіолетової фототерапії у дітей?
Відповідь: існує певне вікове обмеження для дітей, які використовують-ультрафіолетову фототерапію в кабіні. Враховуючи, що повна-ультрафіолетова обробка кабіни відбувається в закритому просторі, діти повинні мати можливість самостійно стояти в кабіні для лікування та носити захисні окуляри. Тому, для безпеки лікування, існує певне вікове обмеження для дітей, які можуть отримати повне-кабінетне лікування. Зарубіжні вчені зазвичай рекомендують, щоб діти віком від 7-10 років і старше могли отримувати повну-кабінну ультрафіолетову фототерапію, і конкретний вік потрібно поєднувати з власною ситуацією дитини [11]. Консенсус щодо діагностики та лікування атопічного дерматиту у китайських дітей рекомендує, що повна -кабінна ультрафіолетова фототерапія не підходить для дітей віком до 12 років [8]. Для цільової фототерапії та місцевого NB-UVB-опромінення вік дітей, які можуть отримувати лікування, може бути меншим. В даний час нормативно-правових актів щодо вікових обмежень для місцевої фототерапії у дітей немає. Такі вчені, як Джурі, спостерігали за застосуванням NB-UVB при дитячому псоріазі та атопічному дерматиті, і результати показали, що NB-UVB має добру безпеку, а наймолодшій дитині було 4 роки [7].
24. Чи можна вагітним жінкам отримувати ультрафіолетову фототерапію?
Відповідь: Багатьом вагітним жінкам потрібна ультрафіолетова фототерапія, але вони хвилюються, що фототерапія вплине на ріст і розвиток плода. Тут має бути зрозуміло, що NB-UVB проникає відносно лише у верхні шари дерми.
